Um prontuário médico bem preenchido tem a capacidade de evitar diversos problemas, por isso é importante que nele constem todos os registros essenciais, como:
– A identificação completa do paciente;
– Numeração de folhas;
– Inutilização dos espaços vazios;
– Identificação e assinatura de todos os profissionais que realizaram registros;
– Legibilidade da letra.
Além dessas informações é necessário também que seja feito o registro detalhado da anamnese, das hipóteses diagnósticas, prescrição, resultados de exames, bem como o arquivamento de todos os documentos relacionados ao atendimento.
É importante ressaltar que o prontuário pertence ao paciente, mas além disso ele constitui
Vale lembrar que o prontuário, prova da boa conduta médica, comprovando a boa-fé, que deve nortear a relação paciente-médico.
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